奥西替尼的成功为非小细胞肺癌患者延长生命开启了希望之门，高昂的费用却将很多患者挡在了门外。名称泰瑞沙，每个月的治疗费用也达5.1万元，如此高昂的治疗费用给普通中国患者造成了沉重负担，调查显示很多患者因不堪重负而被迫放弃治。

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AZD9291(奥斯替尼)由英国阿斯利康研发的针对非小细胞晚期肺癌新已经成功上市，治疗晚期非小细胞肺癌患者的口服物。针对服用国产凯美纳，吉非替尼(易瑞沙)盐酸厄洛替尼(物罗凯)的晚期肺癌病人耐药后的治效果非常明显。

EGFR基因90%以上的突变发生在19号外显子缺失和21号外显子的L858R。这两种突变位点适用于第一代EGFR靶向物吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼。19外显子缺失和L858R突变之外的称之为罕见突变，如L861Q，G719X，S768I等，这些突变位点适合使用第二代靶向物阿法替尼，即不可逆的EGFR和HER2双重抑制剂。虽然有临床研究表明，阿法替尼相比吉非替尼可改善PFS和客观响应率，但是副作用较大，目前阿法替尼优势还是在EGFR的罕见突变位点，或Her2突变导致的耐一般而言靶向物总是存在耐的问题，一代EGFR靶点物耐的主要原因是EGFR基因的二次突变，即产生了T790M突变，频率为50-65%，存在T790M突变的患者适用的靶向物是奥希替尼（AZD9291）

当然奥希替尼也会耐，耐的原因可能是EGFR基因的C797S突变，或者Her2，或者c-MET扩增等。C797S突变如果和T790M突变在同一条染色体则称为顺势构型，目前没有靶向物，如果C797S和T790M在不同的染色体上，即反式构型，则可以使用一代和三代靶向物联合来治疗。存在脑转移的EGFR患者，现有的研究表明如果可以使用靶向物控制就不进行放疗，全脑放疗仅有一次机会。如果病灶数目小且不超过3个，不能靶向控制，就使用伽马刀。入脑效果较好的靶向物有特罗凯，达克替尼（PF299804）、AZD3759，AZD9291等。癌度提醒您，需注意的是临床阶段的AZD3759不具有T790M靶点，存在T790M突变的脑转患者建议选择AZD9291。

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