围术期伴发的精神障碍_Wei Shu Qi Ban Fa De Jing Shen Zhang Ai

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概述

围术期伴发的精神障碍是指心理因素主要由于对手术的恐惧担心,患者在术前普遍存在着怕手术、怕麻醉意外怕头痛、怕出血、怕残废、怕死亡等心态。大多是因为对手术情况的不了解;有的与个体的个性(敏感、多疑者重)、体质、及耐受性不同有关;年龄、文化程度、手术的大小、疾病的严重程度等也有不同程度影响。手术对病人是一种严重的心理应激,手术前后病人普遍存在心理紧张、焦虑、抑郁恐惧等应激反应。


病因

1.心理因素主要由于对手术的恐惧担心,患者在术前普遍存在着怕手术、怕麻醉意外、怕头痛、怕出血、怕残废、怕死亡等心态,大多是因为对手术情况的不了解;有的与个体的个性(敏感、多疑者重)体质、及耐受性不同有关;年龄、文化程度、手术大小、疾病的严重程度等也有不同程度影响。

2.由于术后的虚弱、失血休克、脏器功能损害、各种代谢障碍包括水、电解质紊乱,糖蛋白质代谢异常、麻醉、合并感染及内分泌异常等因素。


临床表现

术后精神障碍可分为急性期障碍和慢性期障碍两类。急性期障碍多数在手术后2~5天发病,以谵妄状态和精神分裂样症状群较为多见,部分患者可呈现抑郁焦虑状态,如情绪低沉、兴趣减少、睡眠障碍、焦躁不安,病程1~3周。慢性期障碍以神经症样或慢性脑衰弱症状群较为多见。常继发于脑器质性损害,出现慢性器质性精神障碍者居多,如人格改变、

智能减退及脑衰弱状态等。

1.绝育手术后的心理障碍

在农村计划生育中较为多见,临床表现包括焦虑、紧张、悲观抑郁、思维迟缓、反应迟钝、全身无力、性功能障碍、猜疑与嫉妒等症状,尤以术后神经症最多,有神经衰弱、癔症、强迫症、慢性功能性疼痛等。其发病与术前各种心理状态有关,如对绝育手术的恐惧紧张;个性特征等。文化程度较低、社会与家庭压力较大也是较重要的影响因素。

2.子宫切除术后的心理障碍

子宫切除手术近年来有增多趋势,术前、后出现的心理障碍并不少见。另外,卵巢切除会影响性腺功能,对精神活动会有一定影响。故对子宫切除应抱谨慎态度,尽量保留。对高危心理障碍患者,在围术前后应进行心理治疗和激素代替疗法。

3.肾移植术后的心理障碍

肾移植已成为挽救无数尿毒症患者生命的重要治疗措施之一。随着肾移植手术数量和质量的不断提高,肾移植者的生命和生存质量已引起人们的关注,其中最普遍的问题是性心理障碍。


检查

符合手术原发疾病的实验室阳性检查结果及辅助检查改变。


诊断

围术期(手术前后)伴发的精神障碍的诊断很容易,首先必须有明确的手术史,同时精神症状的发生与手术高度相关。

1.症状出现在术后2~10天。

2.术前有或无精神病史。

3.经治疗症状通常迅速缓解。


治疗

1.心理治疗

(1)行为疗法,主要是放松训练,自我放松训练有很好的缓解作用,也可借助于生物反馈仪。

(2)提高患者的心理适应能力,一般说,生活积极乐观者手术预后较好,疑病、抑郁者效果较差。要给予病人针对性指导,辅以安慰支持及疏导。

(3)在ICU中应尽可能与其他病危病人隔开,避免其看到对邻床患者的处理及濒死情况。

2.药物对症治疗

(1)谵妄状态可选择某些抗精神病药,如奋乃静,肌注1~2次/日,或苯二氮卓类药,如氯硝西泮(氯硝安定)肌内注射,以控制激越不安情绪。

(2)焦虑抑郁状态可采用抗焦虑药,如劳拉西泮(罗拉)或丁螺环酮;抗抑郁剂如艾司西酞普兰、氟西汀、舍曲林等。

(3)对进入ICU的病人可应用某些镇静剂,多选用对呼吸和循环功能影响小与其他药物无明显的相互作用、代谢途径单一、半衰期短没有蓄积作用的药物,如咪达唑仑(咪唑安定)每晚睡前服用或每晚睡前肌注。

(4)精神分裂样症状群可采用中低剂量的抗精神病药物,如服用奋乃静2~3次/日,或利培酮2次/日,对失眠者可每晚睡前口服阿普唑仑(佳静安定)或氯硝西泮(氯硝安定)。


预后

本症预后良好,除个别遗留有神经症样症状如头昏、乏力、睡眠障碍外一般不会残留有其他重性精神病症状。极少数患者发展成精神疾病,可能是在围术期前患者已存在精神疾病易感因素,在围术期诱发了精神障碍。


预防

手术前后应对患者进行心理疏导,要给予针对性指导,辅以安慰支持及疏导,消除其紧张不安心理。如有可能术前可让患者及家属一同参观手术室及ICU,在ICU中应尽可能与其他病危病人隔开,避免其看到对邻床患者的处理及濒死情况。


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