被害妄想症_Bei Hai Wang Xiang Zheng

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概述

被害妄想症是妄想症中最常见的一种,它是精神疾病的一个重要症状。主要是指患者往往处于恐惧状态而胡乱推理和判断,思维发生障碍,坚信自己受到迫害或伤害,病人往往会变得极度谨慎和处处防备,还时常将相关的人纳入自己妄想的世界中。


病因

到目前为止,医学界仍未掌握有关妄想症的足够资料,但可能与以下原因有关:

1.遗传因素

同一家族的人出现多疑、隐秘或嫉妒等性格特点的机会较高。

2.器质性病变

头部受伤、酗酒甚至艾滋病都与妄想症的起病有关。有人猜测是颞叶或边缘区受损,或多巴胺能神经过分活跃之过。

3.心理因素

弗洛伊德强调欲力的过程,认为妄想是从同性恋期退化并固定在原始自恋期的结果。对同性的爱遭到禁止,继而投射成多疑及反叛。其他精神分析学者也强调同性恋、自恋及投射之说。

Sullivan认为妄想可克服自卑和软弱,较受折磨的清醒令人舒服得多。

(1)主要障碍为缺乏对其他人的基本信赖,其特点在于使用“否定作用”、“外射作用”来处理其心理困难,而导致系统化之妄想。

(2)性格多敏感、容易猜忌,且比较自私自利并以自我享乐为目的。

(3)通常毛病是无法看轻自我界限,分不清自己与他人的看法,也缺乏认识自己动机与态度的能力。

(4)有不少妄想的病人,内心可能有一些其他人认为是不可告人之秘密,内疚感和恐惧感非常强,很怕人知道。

(5)妄想内容除受个人因素影响,有些病人发病还因为所处于特殊环境或长期紧张状态,受社会文化因素影响。

此外,物质生活富裕且子女配偶都不缺失的老人,在家太寂寞也会患妄想症,这种情况很容易被家人和社会忽视。这种长期精神孤独的“空巢老人”应引起家庭和社会关注。


临床表现

患者往往处于恐惧状态,感觉被人议论、诬陷、遭人暗算、财产被劫、被人强奸等。且往往有自杀企图,有着特殊的性格缺陷,如主观、敏感、多疑、自尊心强、自我中心、好幻想等。

被害妄想是妄想症中最常见的一种。患者往往处于恐惧状态,感觉被人议论、诬陷、遭人暗算、财产被劫、被人强奸等。被害妄想往往有自杀企图,如不早诊断早治疗易酿成大祸。发生妄想症的人,往往有着特殊的性格缺陷,如主观、敏感、多疑、自尊心强、自我中心、好幻想等。这常与病人童年时期受过某些刺激,缺乏母爱,缺乏与人建立良好的人际关系等有关。

被害妄想症是精神分裂症的一种。“妄想”是指病人整天多疑多虑,胡乱推理和判断,思维发生障碍,是精神疾病的一个重要症状。患者可伴有幻觉,但无其他明显的精神症状。

妄想是思维变态的一种主要表现。妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念,病态的推理和判断。妄想的内容连贯、结构紧凑者称为系统妄想;内容支离、前后矛盾、缺乏逻辑性者称为非系统性妄想。妄想内容一般都与个人经历、社会和文化背景有关。有时明显反映现实生活内容。随着时代的进步,宗教、神力、鬼怪狐仙等内容明显减少,代之以窃听器、激光、电脑等现代科技的内容。妄想有时容易和正常人坚持的一些错误想法,如偏见、迷信、误解相混淆,但后者这些想法主要是由于思想方法、认识水平、环境作用以及个人情感影响,缺乏科学知识等等因素所造成。他们随着知识的掌握,通过教育和生活经验的积累,是可以纠正过来的。


检查

1.颅脑磁共振,排除器质性病变。

2.进行精神心理评估量表测定。

3.当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询了。强迫症倾向测试:

(1)头脑中有不必要的想法或字句盘旋;

(2)忘性大;

(3)担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正;

(4)感到难以完成任务;

(5)做事必须做得很慢以保证做得正确;

(6)做事必须反复检查;

(7)难以作出决定;

(8)反复想些无意义的事;

(9)注意力不能集中;

(10)必须反复洗手,点数;

(11)反复做毫无意义的一个动作;

(12)常怀疑被污染;

(13)总担心亲人,做无意义的联想;

(14)出现不可控制的对立思维、观念。


诊断

1.参照ICD-10,DSM-3-R诊断

妄想症主要是临床症状的诊断。患者的强迫观念或强迫行为依旧持续存在,并给他带来明显的苦恼,严重影响患者的学习、生活。临床诊断一般困难不大:

2.根据CCMD-2-R的标准诊断

(1)符合神经症的诊断标准;

(2)以强迫症为主要临床相,表现为下述形式之一种或混合:

 1)以强迫思想为主的临床相,包括强迫观念、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自空能力等;

2)以强迫动作为主要临床相,表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等。

(3)排除其他精神障碍的继发性强迫症状,如抑郁症和精神分裂症等。

 3.ICD-10中将强迫症称之为强迫性障碍

其诊断要点是:要作出肯定的诊断,必须在连续两周中的大多数日子存在强迫症状或强迫动作,或两者并存,这些症状引起痛苦或妨碍活动。强迫症状应具备以下特点:

(1) 必须被看作是患者自己的思维或冲动;

(2) 必须至少有一种思想动作仍在被患者徒劳地加以抵制,即使患者不再对其他症状加以抵制;

(3) 实施动作的想法本身应是令人不愉快的(单纯为缓解紧张或焦虑不视为这种意义上的愉快);

(4)想法、表象或冲动必须是令人不快地一再出现。


治疗

妄想症病人大都不会主动向精神科医生寻求协助,即使肯求医,却鲜会遵从医生嘱咐治疗。由于妄想症病人(尤其是病态妒忌病人)可能有自杀及杀人的动机,因此应该第一时间对病人的危险性进行评估。

1.药物治疗

治疗妄想症主要依靠药物,但对不同类型的妄想症,应选用不同的治疗方式。抗精神病药是其中一类首选药物。如果病人不配合治疗,可考虑使用长效的肌肉注射剂。如果病人情绪波动较大,包括出现精神病后的抑郁,便可使用抗抑郁药物。目前最常用的抗抑郁药包括中药,西药如三环类抗抑郁剂等。

2.心理社交治疗

主要透过给予病人支援来改变某些行为。此外,病人要避免过度的压力,包括人生大事。认知行为疗法或会改善病人的妄想,但也只是辅助性。精神分析治疗法可能会加重刺激,有害无益。如果病人同意,应鼓励其家人一同参与治疗计划,对治疗进度有帮助。


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