狂病_Kuang Bing

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概述

狂病多因五志过极,或先天遗传所致,以痰火瘀血,闭塞心窍,神机错乱为基本病机,临床以精神亢奋,狂躁不安,骂詈毁物,动而多怒,甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病。以青壮年罹患者为多。


病因

1.情志内伤

情志过激,尤其是勃然大怒,引动肝胆木火上升,冲心犯脑,神明失其主宰。或突遭惊恐,触动心火,上扰清灵,神明无由自主,神志逆乱,躁扰不宁而发为本病。或肝火内盛,灼血为瘀,瘀血痹阻神明之主(心)、元神之府(脑),则神机失用,而发为本病。

2.饮食不节

过食肥甘、膏粱厚味之晶,酿成痰烛,复因心火暴张,痰随火升,蒙蔽心窍,神明无主;或贪杯好饮,里湿素盛,郁而化热,充斥胃肠,腑热上冲,扰动元神而发病。

3.先天遗传

母腹中受惊而致虚,则神机紊乱;或禀赋不足和家族遗传,出生后突受刺激则阴阳失调,神气逆乱而引发本病。

总之,七情内伤、饮食不节和先天遗传是本病主要致病因素,而痰火瘀血闭塞心脑,阴阳失调,形神失控是其病机所在。其病位在心脑,与肝胆脾有密切关系。其病性初起多以实证为主,如痰火扰心;继则火热灼血为瘀,炼液为痰而多见痰结血瘀、瘀血阻窍;日久而多本虚标实,如火盛伤阴耗气,心肾不交等。


临床表现

狂病以动而多怒、兴奋性精神失常为证候特征。常以喧扰不宁,躁妄骂詈,不避亲疏,逾垣上屋,登高而歌,弃衣而走,甚至持刀杀人等凶狂之象为主。


诊断

1.患者多有明显的七情内伤史。

2.本病以精神错乱,哭笑无常,动而多怒,喧扰不宁,躁妄骂詈,不避亲疏,逾垣上屋,登高而歌,弃衣而走,甚至持刀杀人为其临床证候特征。

3.多有家族史。

4.不同年龄、不同性别均可发病,但以青壮年女性为多。


鉴别诊断

狂病应与下列疾病加以鉴别:

1.癫病

该病以静而多喜为主,表现为精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,或喃喃自语为特征,以资鉴别。

2.蓄血发狂

蓄血发狂为瘀热交阻所致,多见于伤寒热病,具有少腹硬满、小便自利、大便黑亮如漆等特征,不同于狂病之因人事怫意,突然喜怒无常、狂乱奔走为主症。

3.脏躁

多见于女性,常见神情抑郁,悲伤欲哭,自悲恐惧,不若狂病之精神亢奋,打骂呼叫等。


辨证施治

1.痰火扰神证

(1)证候  彻夜不眠,头痛躁狂,两目怒视,面红目赤,甚则狂乱莫制,打人毁物,逾垣上屋,高歌狂呼,舌质红绛,苔黄腻,脉弦大滑数。

(2)治则  清热化痰、重镇安神。

(3)主方  碳石滚痰丸加胆南星、天竺黄、生龙齿、生铁落等。

2.肠热腑实证

(1)证候  精神亢奋,烦躁不宁,甚则打人毁物,腹满便秘,小便短黄,发热口渴,舌红苔黄燥,脉沉实。

(2)治则  清热攻下。

(3)主方  大承气汤加味。

3.火热伤阴证

(1)证候  狂躁日久,病势已缓,时而烦躁不宁,时而多言善惊,恐惧不安,形瘦面红,心烦不寐,头晕健忘,口干唇红,舌质红,少苔或无苔,脉细数。

(2)治则  泻火滋阴、潜镇安神。

(3)主方  二阴煎加生龙齿、磁石、山栀等。

4.气滞血瘀证

(1)证候  躁扰不安,恼怒多言,甚则登高而歌,或妄见妄闻,面色暗滞,胸胁满闷,头痛心悸,脉弦或涩。

(2)治则  理气化瘀。

(3)主方  通窍活血汤加香附、木香、琥珀,丹参等。狂病以降(泄)火、豁痰、活血、开窍以治标,调整阴阳,恢复神机以治本,为其基本原则,同时,加强护理,防止意外也是不可忽视的原则。


其他治疗

中西医结合治疗

1.精神症状明显时

应尽快控制症状,症状缓解后要及时解除社会和家庭环境中各种精神刺激和情绪因素。保持环境安静,减少各种激惹因素。

2.脉冲电针疗法

取穴百会、太阳、印堂、合谷、内关、足三里、三阴交、丰隆、太冲、大陵、郄门等,2~4穴/次,按上电针机,通电15分钟/次,1~2次/日。

3.单方验方

(1)礞石滚痰丸,2~3次/日,口服。

(2)芜花,研未,1~2次/日,吞服。

(3)寒水石、礞石,水煎服,1剂/日。

4.西医西药

药物可用氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等,亦可用胰岛素昏迷疗法和电休克疗法。


预后

狂病宜及早诊断,合理用药,加强护理,可以治愈。但易反复,尤其治之不当,或久治不愈,可由兴奋转静,多喜少动而成癫病,病癫后遇强烈、持久的精神刺激触动还可转狂,至此多预后不良。


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