睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清除术_Gao Wan Zhong Liu Fu Mo Hou Lin Ba Jie Qing Chu Shu

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概述

腹膜后淋巴结清除范围包括病侧肾周筋膜内所有的淋巴结、脂肪和结缔组织;外侧上自肾蒂,下达腹股沟内环的精索血管及淋巴结、脂肪和结缔组织;内侧上自肾蒂上方一横指,下达髂血管和髂外血管的近1/3,以及对侧的髂总动脉分叉处之淋巴结、脂肪及结缔组织。腹膜后淋巴结清除术,根据睾丸肿瘤淋巴结转移特点,做双侧清除较为合理。但对没有转移的患者(尤其儿童),可行扩大性单侧腹膜后淋巴结清除术。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

椎管内麻醉或持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

(1)备血。

(2)术前2天起口服肠道抗菌药物。

(3)术前1天剃去阴毛及腹部皮肤准备。

(4)术前清洁灌肠,并留置导尿管和胃管。

(5)向患者及家属说明术后可能影响射精功能。


适应证

非精原细胞的睾丸肿瘤,如胚胎癌、畸胎癌及畸胎瘤等,行睾丸切除术的同时或术后第2期施行。


禁忌证

如患者已为晚期恶病质、全身情况极差者视为禁忌。


手术步骤

1.切口如行双侧腹膜后淋巴结清除术,取腹部正中切口。如仅行病侧腹膜后淋巴结清除术,可取腹正中旁切口,必要时还可加作横切口,从腹膜外显露病侧腹膜后间隙。

2.右侧腹膜后淋巴结清除。从结肠肝曲至盲肠外侧切开结肠旁沟的后腹膜,将结肠肝曲至盲肠完全游离,显露右肾下极及输尿管。后腹膜切口的下端再绕过盲肠向内侧延长,横过髂血管,沿小肠系膜根部左侧向上,达十二指肠空肠悬韧带。游离十二指肠横部并向上牵开,显露主动脉、腔静脉和肾蒂。

3.左侧腹膜后淋巴结清除。左侧腹膜后淋巴结清除术的操作方法与右侧相同。术中尽可能保留肠系膜下动脉,若动脉周围有淋巴结浸润,也可于靠近主动脉处切断。

4.引流、缝合。


术后并发症

出血、感染、肠麻痹、肠感染、肠麻痹、肠坏死。


术后护理

1.卧床休息7~10天,然后开始在床上坐起活动。

2.观察伤口有无渗血、渗液,各管道通畅固定,疼痛护理,术后第一日半卧位为主,床旁活动,第二日,病情稳定指导患者下床活动。


注意事项

1.注意脉搏、血压及24小时尿量和水电解质平衡情况。

2.术后应用抗菌药物防治感染。

3.如有腹膜后引流管,将其连接于负压吸引装置。24~48小时后无液体吸出,可拔除引流管。

4.如淋巴结有癌肿转移,伤口痊愈后再行化学药物治疗或放射治疗。


术后饮食

禁食及胃肠减压2~3天,如肠蠕动恢复可进流质饮食2~3天,然后改半流饮食,直至普通饮食。


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