经尿道膀胱碎石术_Jing Niao Dao Bang Guang Sui Shi Shu

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概述

经尿道膀胱镜下碎石术是一种用于治疗膀胱结石的手术。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

低位腰麻、骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

(1)摄腹部X线平片及静脉尿路造影,了解全尿路情况。

(2)行膀胱镜检查,了解膀胱内有无其他病变。


适应证

经尿道膀胱碎石术,最好选择尿道无梗阻、膀胱无憩室,结石在4~5cm以下。


禁忌证

1.坚硬难粉碎的或很大的结石,以耻骨上膀胱切开取石为宜;异物形成的结石,必须开放手术取出。

2.膀胱有急性炎症者,待治愈后方可碎石。


手术步骤

1.取石术

小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳,抓住结石,连操作镜通过镜鞘一起拉出。

2.机械碎石

对用上述方法不能取出,直径>1.0cm的结石,可直视下用机械碎石钳碎石,将碎石钳的虎钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。对准结石,将其夹于虎钳夹内,然后转动碎石器180°,收紧虎钳夹进行碎石。反复多次,直至将结石碎成小碎片,至认为可从镜鞘中吸出为止。

3.液电碎石

是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。

4.超声碎石

用超声碎石机高频发生器产生电磁振动,并通过电缆与传感器相联接。超声传感器驱动头立即作用于结石,“锤击”一段时间后,结石被粉碎,粉末状碎片被吸出。

5.钬激光碎石

通常用光纤,先在结石上打一小孔。使用具有连续流动冲洗功能的内镜可加快结石的清除。术后,结石残渣将从膀胱中随尿液排出。

6.气压弹道碎石

将其探头通过内镜插管孔道,插入膀胱对准结石,以85~100MJ的能量进行碎石,所有不同硬度的结石都可以击碎。


术后并发症

膀胱穿孔、尿道狭窄。


注意事项

膀胱碎石术后,需留置导尿管,持续冲洗引流,必要时用洗涤器间断冲洗,将残留的泥砂样碎石片冲击。最初24小时用适当的溶肾石酸素持续冲洗,使残留碎石片溶解。留置导尿管和冲洗时间根据术毕所见结石残留情况决定,通常为24~48小时。术后给予抗生素,多饮水。


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