尿道狭窄或闭锁腔内切开术_Niao Dao Xia Zhai Huo Bi Suo Qiang Nei Qie Kai Shu

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概述

尿道狭窄和闭塞所采用的内腔镜手术方法取决于病变的部位、狭窄或闭塞的长度、狭窄的病因、既往施行过何手术,以及局部瘢痕厚硬度、有无感染及并发症等因素而定。腔内手术创伤小,较易操作,可反复施行。根据各类病变,可选择各种尿道镜腔内手术。


麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

尿道表面麻醉或骶麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

同男性尿道手术的术前准备。


适应证

病变长度<2.5cm的无炎症狭窄和闭塞长度<1cm者应首选腔内切开术。狭窄长度>3.0cm和闭塞>2.0cm或尿道轴线变异严重,或合并憩室、假道、尿瘘者,应先考虑开放手术。


手术步骤

1.尿道狭窄内切开术:尿道镜插至狭窄部,插入输尿管导管。沿输尿管导管插入锯齿冷刀,依次用圆刀作截石位切开。冷切开之瘢痕可以再复原,必须根据各自所具备条件将不规则之瘢痕组织用激光、电灼、电切或液电处理消除,需作适当10~2点位瘢痕电切除。术毕留置20F硅胶尿管。

2.尿道闭塞的内切开术:①助手将金属探子通过耻骨上造口,经膀胱镜轻轻插入后尿道;②术者将冷切镜插入尿道闭塞之远侧,由斜侧插孔插入输尿管导管至内镜远侧,以引流冲洗液。③将冷切镜纵轴与探子纵轴摆在同一水平线上,依次用锯齿刀按截石位10、12、2点位戳穿切开闭锁,继以大切刀切开扩大狭窄环,并随之将冷切镜逐渐推进,至通过闭塞段进入膀胱。最后置气囊硅胶导尿管。


术后并发症

感染、出血、尿道瘘、尿道狭窄。


术后护理

外科常规护理、尿管护理、皮肤护理、健康教育。


注意事项

1.留置导尿管2~3周。

2.继续抗感染治疗。

3.定期随访,需要时酌情行尿道扩张,以防再狭窄。


术后饮食

术后6小时禁水禁食,6小时候后普食,进食高蛋白、易消化、富含纤维食物。


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