高血压危象，是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症，此外，若舒张压高于18.3～19.6kPa（140～150mmHg）和（或）收缩压高于28.8kPa（220mmHg），无论有无症状亦应视为高血压危象。老年人如果长期受到外界强烈的不良刺激或器官调节功能障碍则容易罹患老年人高血压危象。

1.精神紧张

老年人如果长期受到外界强烈的不良刺激，则容易罹患高血压病。也就是说，老年人精神紧张、情绪激动、悲伤、忧愁等不良因素长期刺激而得不到解脱时，就会使大脑皮质的抑制和兴奋过程发生紊乱，皮质功能失调，从而失去对皮质下血管舒缩中枢功能调节，引起全身小动脉痉挛和周围血管阻力增加，致血压升高。

2.内分泌失调

老年人器官调节功能障碍，使肾上腺髓质分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素增多，这两种物质能使身体中的周围小动脉收缩，管腔变窄，血流阻力增加，从而使血压升高。

3.肾素分泌增多

肾源又称肾素—血管紧张素—醛固酮学说。肾素是肾脏内分泌素，当肾血管功能性或器质性改变引起肾缺血后，肾素则分泌增多。肾素进入血液循环后，通过肝和肺一系列生化物质的作用，先后形成血管紧张素Ⅰ与血管紧张素Ⅱ及Ⅲ，后两者可使周围小动脉痉挛，血压增高。血管紧张素Ⅱ、Ⅲ作用于肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌增加，引起水钠潴留和血容量增加，血管壁水肿，外周阻力增加，也促使血压升高。

4.遗传因素

高血压病与遗传有一定的关系。

5.食盐过多

目前认为，每日摄入的食盐量过多容易患高血压病。

1.高血压急症

指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压常≥18.3kPa（130mmHg），需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉内用药，主要包括：①高血压脑病。②急进性/恶性高血压伴有心，脑，肾，眼底的损害。③高血压合并颅内出血/蛛网膜下腔出血。④高血压合并急性肾功能衰竭。⑤高血压合并急性左心衰/肺水肿。⑥高血压合并不稳定性心绞痛及急性心肌梗死。⑦急性主动脉夹层动脉瘤。⑧子痫。⑨嗜铬细胞瘤等。

2.高血压次急症

也称为高血压紧迫状态，指血压剧烈增高而尚无急性靶器官损害，允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉内用药，可允许口服用药，主要包括有：①急进型/恶性高血压无心，脑，肾，眼底损害。②先兆子痫。③围术期高血压等。

1.尿常规

发作时尿中出现少量蛋白和红细胞，血尿素氮，肌酐，血糖升高。

2.眼底检查

显示出高血压眼底特征，可见视网膜动脉呈弥漫性或局限性强烈的痉挛，硬化或有出血，渗出和视盘水肿。

3.脑电图检查

出现局限性异常或双侧同步锐慢波，有时表现为节律性差，由于脑水肿之故，常有广泛性慢波出现。

4.脑脊液检查

压力明显增高，化验结果多为正常，偶见可见几个红细胞或白细胞，蛋白质含量稍有增加。

根据病因、临床表现和实验室检查可以作出诊断。

治疗老年高血压危象，应注意降压的速度和程度，不能片面地追求快速降压，也不必达到完全正常。应强调降压的个体化。注意患者的年龄、体液容量状态、目前抗高血压治疗情况、高血压病程、可能引起的不良反应等因素。

一、治疗原则

1.正确选用降压药

有时药物的副作用或不良反应远远超过降压所带来的益处。

2.降压幅度要合理

一般来说，降压幅度要根据治疗前血压水平，使收缩压下降50～80mmHg，舒张压下降30～50mmHg为宜。

3.降压速度要适当

如脑出血时，应积极快速降压，但不要使血压波动太大或血压过低。蛛网膜下腔出血时，快速将收缩压降至150mmHg以下，有利于防止再出血。

二、治疗程序和方法

1.医院前急救

多数老年高血压急症发生在起床后、上厕所或情绪激动时，发现后不要急忙送往医院，以防止病情加重或防止送往途中发生意外。一般来说，老年高血压患者身旁备有降压药物应立即做家庭紧急处理：

（1）家属应尽量保持心情平稳，安慰患者使其情绪稳定。

（2）舌下含服降压药物，一般在5分钟后血压开始下降，于30～60分钟出现最大的降压效果。如果降压效果不理想，30分钟内可再次给药，病情稳定后应送往医院进一步处理。

（3）送往途中避免过多搬动。

2.医院内抢救

患者送到医院后，迅速采取有效措施进行全面、综合的治疗。

（1）一般处理  根据不同类型的高血压采取不同体位，高血压并发急性左心衰竭患者采取半坐卧位；高血压脑出血患者采取左侧卧位，头偏向一侧；其余高血压患者多抬高床头，与地面成30°～40°角为宜，发挥体位性降压的效应，持续低流量吸氧；昏迷患者保持呼吸道通畅；抽搐患者加强护理，防止咬伤舌头，防止骨折或摔伤；行心电监护，密切察血压、心率、血气的变化；观察尿量、尿比重。

（2）快速降压  将患者血压降至160/100mmHg的范围，为制止抽搐和防止其他严重并发症，血压降至安全范围后，放慢降压速度，以免引起脏器供血不足。一般对于高血压危象、高血压脑病、高血压合并急性左心衰和主动脉夹层动脉瘤，多采用静脉给药常用的扩血管药物，当有急性冠脉供血不足时，宜采用硝酸甘油。

（3）药物治疗  目前，钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和α受体和β受体抑制剂为疗效高、安全性好的抗高血压急症的理想药物。①直接扩张血管药物。②阻滞肾上腺素能受体系统药物。③快速作用的利尿降压药物。④钙拮抗药。⑤血管紧张素转换酶抑制药。