马钱子中毒_Ma Qian Zi ZHong Du

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概述

马钱子为马钱科植物马钱或云南马钱的干燥成熟种子。冬季采收成熟果实,取出种子,晒干。别名有番木鳖、乌鸦眼、苦实、马前、牛银等。本品无臭,味极苦,有大毒。具有通络止痛,散结消肿之功。中医在治疗风湿顽痹、麻木瘫痪、跌扑损伤、痈疽肿痛、小儿麻痹后遗症、类风湿性关节痛等病症时常配伍使用马钱子,然其性大毒,不当使用易引起中毒。


中毒机制

马钱子中主要含番木鳖碱(士的宁)和马钱子碱,两者均有大毒,主要是神经系统毒性。其中毒机制可能与以下因素有关:番木鳖碱阻止胆碱酯酶对乙酰胆碱的破坏,乙酰胆碱潴留于组织内,致整个中枢神经系统兴奋;中毒量的番木鳖碱能使大脑皮层发生超限抑制,引起脊髓反射性兴奋的显著亢进和特殊的强直性痉挛,常因呼吸肌强直性收缩而窒息死亡;马钱子碱极大剂量时可阻断神经肌肉传导呈现箭毒样作用。


临床表现

有过量摄入马钱子或以马钱子配制的药物病史。

临床早期中毒症状体征有:头昏、头晕、胸闷、恶心、呕吐、全身瘙痒、疼痛、灼热、腹痛、烦躁不安、心搏缓慢、血压上升、呼吸增强、嚼肌及颈部肌肉抽筋感、咽下困难、呼吸加快、瞳孔缩小、全身发紧等,随之可出现伸肌与屈肌同时作极度收缩(须与破伤风鉴别),继而出现士的宁中毒的典型症状,从阵挛性到强直性呈角弓反张姿势,惊厥症状可有10多分钟到数小时,持续可过几秒到数分钟,任何刺激都可使惊厥再次发作,惊厥后肌肉松弛。严重中毒者可发生延髓麻痹,因呼吸麻痹、窒息或心力衰竭或心室纤颤而死亡。


治疗

马钱子中毒属急危重症,应尽快前往医院急诊科紧急救治。

 ①避免刺激:静卧暗室,避免音光刺激;②保护气道,控制惊厥:立即用地西泮、苯巴比妥、苯妥因钠等药静脉注射控制惊厥,或10%水合氯醛保留灌肠;③减少毒物吸收,加速毒物排除:待控制好惊厥、保护好气道后,经口摄入中毒者,有指征者可插入胃管洗胃,洗胃后可灌入活性炭;④肌肉松弛:痉挛难以控制者,可在气管插管、人工通气的基础上,应用肌肉松弛剂;⑤对症及支持治疗:如保持水、电解质平衡,纠正酸中毒,保持充足的尿量,保护肾功能。


预防

1.严格控制剂量

服用马钱子制剂时,1次服用士的宁含量应控制在6mg左右,这是避免中毒的关键。

2.必须依法炮制

马钱子内服必须经过炮制,炮制时无论砂烫或油炸须掌握好火候,炸烫过度则药效降低,过嫩则毒性较大,服后易中毒。

3.牢牢掌握用法

马钱子内服时,必须以辨证为前提,依法炮制后入丸散而服用,严防误用、滥用。

4.初次服用剂量不宜过大

因马钱子的最佳有效量与中毒量十分接近,所以应由小剂量开始递增。如果出现舌麻,口唇发紧,轻度头痛、头晕,全身肌肉轻度抽搐时,应立即减量服用。

5.服药时辰

睡前服用可减少副作用,但晚间起床应有人扶持。

6.减毒

马钱子与倍量以上的甘草或苏木同煎,可减少或缓解马钱子的毒性作用。

7.正确判断疗效

该药的某些有效成分本身就是有毒成分。如所含的马钱子碱和番木鳖碱,毒性大,安全范围小,口服吸收快,当剂量由小逐渐递增时,必先显示疗效而后出现中毒反应,必须把好这一重要环节。

8.注意个体差异

个体对马钱子的耐受性、反应性可能存在差异,用药时尤当注意。

9.合理配伍药物

临床该药多以复方为用,据临床观察,该药配伍较大剂量之白芍、生地等,可降低其毒性,减少不良反应的发生。

10.警惕毒物蓄积作用

马钱子排泄慢,在长期服用时要警惕其毒性蓄积作用,如须长期服用时,可考虑间歇停药。

11.外用注意

马钱子外用亦须炮制,否则对皮肤刺激性较大,很容易引起变态反应;外用时亦应掌握用量不可过大,否则亦有引起马钱子中毒的可能性。


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