维生素中毒_Wei Sheng Su Zhong Du

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概述

维生素中毒即服用过量的维生素后所发生的中毒性病症。多年来,一直认为儿童和运动员需要大量的维生素。近年来,有人提出,使用大剂量维生素可以预防癌症,能治疗高脂血症和动脉硬化等等,出现了所谓“大剂量维生素疗法”,增加了人们服用过量维生素的机会。


病因

服用过量的维生素后所发生的中毒性病症。


临床表现

1.维生素A

(1)急性型  由于患儿对维生素A的敏感性有个体差异,以及肝脏维生素A储存量不同,中毒剂量可有较大的差异。一般维生素A注射300,000IU,可于数天内产生中毒症状。表现为食欲减退、烦躁或嗜睡、呕吐、前囟膨隆、头围增大、颅疑裂开、视乳头水肿等。颅内压增高在急性型常见,似因脑脊液量增多或吸收障碍所致。

(2)慢性型  维生素A用量达每日数万单位,如婴幼儿每日摄入维生素A每公斤体重1500IU,可于数日后产生中毒症状。早期出现烦躁、食欲减退、低热、多汗、脱发、以后有典型的骨痛症状,呈转移性疼痛,可伴有软组织肿胀,有压痛点而无红、热征象,以长骨及四肢骨多见,由于长骨受累骨骺包埋,可导致身材矮小。部分病例有颞部、枕后部肿痛,可误诊为颅骨软化症。颅内压增高症状如头痛、呕吐、前囟宽而隆起、颅骨缝分离、两眼内斜视、眼球震颤、复视等为此病的另一特征,但较急性型少见。此外,尚有皮肤瘙痒、脱屑、皮疹、口唇皲裂、毛发枯干、肝脾肿大、腹痛、肌痛、出血、肾脏病变,及再生低下性贫血伴白细胞计数减少等。血碱性磷酸酶多有增高。

2.维生素D

维生素D在所有维生素中是最容易使人中毒的一种,其中毒症状和体征主要有:高钙血症、肌无力、感情淡漠、头痛、厌食、恶心、呕吐、骨痛、异位性钙化、蛋白尿、高血压和心律失常等。慢性高钙血症可导致全身血管钙化。肾脏钙质沉着和迅速出现肾功能衰退。每天服用600001U(1.25毫克)即可出现中毒症状。

3.维生素E

长期服用较大剂量的维生素E不容易引起中毒,但是,每天服用300~800毫克就有出现肌无力、疲倦、头痛和恶心等中毒症状的。维生素E过量还可能引起大出血。对服用降低血凝度药品(如阿司匹林)的人来说,过量摄取维生素E危险性更大。

4.维生素K

过量维生素K会导致人体发生癌症和出现皮疹的现象。孕妇服用大剂量维生素K可以造成新生儿黄疸。服用含维生素K量高的多种维生素也影响口服抗凝剂的效果。

5.维生素B

多数人每天服用维生素B620毫克,无副作用。每天服用25毫克对左旋多巴(治疗帕金森氏病的药物)起拮抗作用,降低左旋多巴的效果、小剂量维生素B6,还能降低巴比士酸盐和苯妥英的抗惊厥作用。有时为了治疗经前期综合征需要长期服用大剂量(每天数克)维生素B6,会引起严重的末梢神经炎。

维生素B3协助扩大血管,增加血液流量,也和能量转换有关。建议成人摄取量是每天20毫克,饮食正常的人不须额外摄取维生素B3

稍微过量的维生素B3,就会导致脸部和肩膀容易发红、头痛、瘙痒和胃病,严重过量则会出现口腔溃疡、糖尿病和肝脏受损的病症。

维生素B5主要参与身体的新陈代谢活动。建议成人摄取量是每天4~7毫克,饮食正常的人不须额外摄取B5

6.维生素C

有人主张长期服用大剂量维生素C预防感冒和癌症,及降血脂等,但应严防过量中毒。现有报告,每日服用1克可发生腹泻。一次服4克导致尿酸尿,长期大剂量服用使一些病人形成尿道草酸盐结石,并使6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏症病人出现溶血。孕妇服用大剂量维生素C后,可使婴儿出现坏血病。


检查

1. 维生素A中毒

(1)X线检查对本病确诊有特殊价值,表现为管状骨造型失常,骨质吸收,骨折;骺板改变及软组织肿胀;骨干处骨膜下新骨形成;颅缝增宽,前囟饱满扩大。

(2)脑脊液压力增加,可达260mmH2O,细胞和糖在正常范围,有人发现蛋白降低或正常偏低值。

(3)检查血清维生素A,常达1,000~6000μg/L以上。

2. 维生素D中毒

(1)血液生化检测:早期血钙升高>3mmol/L(12mg/dl),血清25羟D增高,血磷及碱性磷酸酶正常或稍低。血浆胆固醇正常或升高。严重者血浆尿素氮增高。

尿钙:指测定24h尿液中钙的浓度。比色法、离子选择电极法:婴儿<1.0mmol/(kg·24h)。儿童<0.2mmol/(kg·24h)。成人2.5~7.5mmol/24h。高于这个范围即可呈现阳性。

(2)尿常规检查:尿蛋白阳性,严重时可见红细胞,白细胞管型。

(3)X线检查尺桡骨干皮南骨模糊并有骨膜反应。尺桡骨干骺端梗化带或“疏密”琏。骨干皮质增厚,骨质疏松或骨硬化,颅骨增厚,长骨干骺端钙化带增宽(>1mm)致密,腕骨化骨核钙化环增厚硬化。

严重中毒者尚可见肾、血管、心脏及四肢软组织有转移性钙化。可出现氮质血症,脱水和电解质紊乱,肾脏B超示肾萎缩。


诊断

维生素A中毒

正常空腹时血浆维生素A浓度的范围为20~80μg/dl(0.7~2.8μmol/L).维生素A中毒时,空腹的血浆浓度可超过100μg/dl (3.49μmol/L),还有高达2000μg/dl(69.8μmol/L)者。


治疗

1. 维生素A中毒

维生素A中毒症一旦确诊,应立即停服,自觉症状常在1~2周内迅速消失,但血内维生素A可于数月内维持较高水平。头颅X线征象可在6周~2个月内恢复正常,但长骨X线征象恢复较慢,常需半年左右,故应在数月内不再服维生素A,以免症状复发。

应用浓鱼肝油或维生素A制剂时,不可超过需要量。必须用大剂量时,应严格限制用药时间,避免产生中毒症。有人报道孕妇在早期服用维生素A过多,可致流产和胎儿畸形,因此,孕妇服用量每日不宜超过5,000IU。

2. 维生素D中毒

(1)确诊后立即停用VitD制剂及钙剂,避免阳光照射,给低钙饮食。

(2)控制感染,纠正脱水酸中毒。一般病例经以上治疗须较长时间方渐恢复,血钙约经2~3月始降至正常,肾功能可延迟18个月后才能恢复。

(3)特效疗法,肾上腺皮质激素可抑制肠道对钙的吸收,且与VitD有拮抗作用。口服强的松1~2mg/kg /d,1~2周后血钙即降至正常,一般连服2~3周停用,血钙不再上升。严重病例可根据血钙及X线照片适当延长用药时间。口服硫酸可减少钙的吸收,较大儿童可用1~2g。


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