齐脉_Qi Mai

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概述

奇脉,在渗出性心包炎时,吸气时脉搏减弱或消失,呼气时又出现或恢复原状,这种现象称为奇脉(又称逆脉)。用血压计观察奇脉,常较手指触诊更为明显。


病因

心包炎时,由于心包内压力增高,限制右室的扩张,使深吸气时体静脉血回流减少,但肺血管床能容纳血液的量仍有所增加,使肺静脉血流入左心室的量较正常时减少,左心室搏出量下降,引起收缩压下降,脉搏变小或消失。呼气时,较多的血液从肺血管床流入左心室,使其搏出量增多,因而脉搏增强,收缩压增高,产生奇脉。

奇脉并非心包疾病的病理性特征,可见于各种类型的限制性心肌病,慢性梗阻性呼吸道疾病如大量胸腔积液,严重的支气管哮喘,肺气肿,以及一些严重的心力衰竭,出血性休克等。轻度奇脉仅能在测血压时发现。


临床表现

1.症状:心慌胸闷、腹胀、下肢水肿,可有低热。

2.体征:①静脉怒张。②奇脉。③缩窄性心包炎常见心律绝对不齐,心音轻重不一。④心包积液或心包积血时,心音低且遥远,偶尔可闻及心包摩擦音或心包叩击音。⑤可有蛙式腹,腹部移动性浊音。⑥肝脏肿大,肝颈回流征阳性。⑦下肢可凹性水肿。

3.心电图表现:①低电压。②普遍导联T波低平。


检查方法

为病人包好血压袖带,充气至高于收缩压15mmHg,并以每次心跳约降低2mmHg的速度缓慢放气,同时在肱动脉部位听诊,第一个Korokoff音出现于呼气相;记录压力,继续放气,直到整个呼吸过程均能听到声音时记录压力;第一个压力和第二个压力之差就是交替脉的落差。


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