老年人预激综合征是一种以异常房室传导途径为病理基础，以异常心电生理表现、易合并多种快速心律失常为特征的临床综合征。当发生频率过于快速的心动过速（特别是心房纤颤持续发作），可有体征，如心悸、胸闷、心绞痛、低血压、黑蒙、晕厥、甚至心力衰竭、休克、猝死等。

患者大多数无器质性心脏病，少数有先天性或后天性心脏病。如三尖瓣下移，肥厚性心肌病，部分有家族性倾向。

1.症状

（1）无症状  预激综合征本身不会引起症状，具有预激综合征心电图表现者，易发生心动过速并随年龄增长而增加。

（2）有症状  当发生频率过于快速的心动过速（特别是心房纤颤持续发作），可有体征，如心悸、胸闷心绞痛、低血压黑蒙、晕厥、甚至心力衰竭、休克、猝死等。

2.体征

（1）无体征  预激综合征者，如不合并心动过速发作可以无体征。

（2）在老年患者  由于合并高血压及冠心病，而表现出基础疾病的体征。

（3）有体征  预激综合征合并心动过速发作时，则可有相应的体征如心室率快整齐或不齐，心音弱、血压低等。

1.血常规检查正常。

2.平静心电图  有典型预激综合征心电图特征，其次动态心电图有利于心律失常定性、心内电图可鉴别房室折返性心动过速。

显性预激的诊断根据心电图特征。此外，心向量图亦可作为诊断依据。其特征是各个面上qrs环起始部分运行缓慢成一直线，持续可达0.08s，以后突然转向并发正常速度继续运行。qrs环运行时间可超过0.12s。

大约5%的患者为逆向型房室折返性心动过速，qrs波群宽大畸形，应注意与室性心动过速加以鉴别。

80%以上的为心动过速发作如持续时间较长，可导致心衰、低血压、晕厥。同时并发房颤、房扑者甚至心脏猝死。

老年预激综合征患者，发生心动过速，有其特点。老年人多合并有器质性心脏病或心脏储备功能较差，心动过速的耐受性差，对血流动力学的影响明显。老年患者可存在窦房结退行性病变，多种药物对正常窦房结的功能无不利影响，但对有病变的窦房结或有功能减退者，有明显的抑制作用。在临床中，我们发现维拉帕米、普罗帕酮等药物治疗老年并发心动过速，当心动过速终止后，易出现窦性心动过缓或窦性停搏。另外，老年患者的肝、肾功能相对较差，对药物的清除能力也较弱，易出现药物积累所致的副作用。因此，老年人用药治疗时应：在心电监护下进行药物治疗；剂量宜小；静脉用药时注射速度要慢。

1.药物治疗

（1）普罗帕酮  对qrs波正常的室上速，或旁道所致的快速性房颤均有良好的效果，静注后可立即起作用，口服后2～3小时达作用高峰。静脉应缓慢推注。

（2）胺碘酮  是控制和预防室上速的最有效药物，可使旁道所致快速性房颤的心室率减慢。应用后旁道的前向或逆行传导不应期均可明显延长。但在国内各地均极少应用。部分患者可能需较大剂量，或先从较大剂量开始逐渐减量，2次/天，最后以1次/天维持。

（3）利多卡因  适用于旁道所致的快速房颤。静注。

（4）维拉帕米  对前向型折返性心动过速很有效，但用于逆行型折返性心动过速则可能有害，心室率反而加快。房颤时应用本药可有同样的结果，后两种结果均应列为禁忌。

（5）普萘洛尔  本征伴正常qrs波心动过速的首选药物，效果明显优于洋地黄类。控制发作时多采用静脉注射，欧美国家常用，但在我国一般并不将其列为首选，静注更应慎重。

（6）洋地黄类  可抑制房室交界区的传导，但对旁道速度可能具促进作用，故只能用于前向型折返性心动过速，qrs波正常的心动过速，如合并器质性心脏病并伴心功能不全者尤其适用。控制发作可用毛花苷c（西地兰）缓慢静注；地高辛，可用于预防心动过速发作。

2.体外直流电复律

适应于药物治疗无效的快速性心律失常；室上速伴极其快速心率，特别是房颤或房扑伴qrs波增宽的快速心率；快速性心律失常伴显著的血流动力学改变，如低血压或休克、急性左心衰竭、严重心绞痛等；心室颤动。

3.外科手术或经导管射频消融术

适应证于心动过速发作频繁、药物未能加以控制者；心房颤动或扑动经旁路通道快速传导，心室率极快者；药物治疗无法显著减慢心动过速时的心室率者；④心电生理检查显示房颤发作时，旁路通道的前向传导不应期短于250ms，药物治疗通常无效，亦应考虑手术或消融治疗。

4.老年心律失常的康复治疗

由于心律失常可以引起血流动力学异常，而且心脏性猝死的直接原因大多为心律失常，因此针对心律失常的预防康复治疗意义重大。老年人心律失常症状明显者影响正常生活，使生活质量及运动耐量下降，致残率高。广义的康复治疗应从疾病发生开始，包括合理膳食、戒烟、少饮酒、控制体重、适当体育锻炼等。减少或去除可能引起的心律失常的危险因素。

（1）应正确、认真对待心律失常  因为即使是老年人，发生心律失常也不完全都是恶性心律失常，应正确分析其性质，发生的可能原因，并给予正确的解释说明，消除患者心理的紧张与恐惧，使患者保持良好的心态，从某种意义上讲，心律失常的临床症状可以减轻。

（2）调整饮食结构，合理膳食  应低盐、低脂饮食，适当控制体重，戒烟戒酒。减少易患因素。

（3）合理安排日常生活和工作  适当参加有益身心健康的活动，保持良好的心情，适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳、气功，起床或睡前按摩等，对于有慢性肺源性心脏病者要提高呼吸道局部防御能力，并应长期重视氧疗，减少发病机会。

（4）药物或非药物治疗  对于严重的恶性心律失常，尤其持续性室性心动过速或心房颤动，必须采取有效积极治疗，防止猝死的发生。这类患者可以长期口服抗心律失常药物或采用非药物治疗手段，如射频消融技术、植入型心律转复除颤器的应用等。

（5）对于无症状心律失常的老年人  应定期进行体格检查，及早发现并给予预防治疗，防止发展致恶性心律失常。对于缺血性心律失常，应着眼于从根本上纠正心肌缺血，改善心肌代谢，适当配合抗心律失常药物，并做好长期随访工作。

单纯预激并无症状，不伴心脏病者，预后大多良好。并发房颤和房扑者，有潜在危险性，甚至猝死。

为有效预防心动过速的复发，应选用2种药物，同时抑制折返环路的前向与逆向传导，如奎尼丁与普萘洛尔或普鲁卡因胺与维拉帕米。应用IC类和III类抗心律失常药（胺碘酮、索他洛尔）也有效。