眼球内炎_Yan Qiu Nei Yan

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概述

眼球内炎是因眼球穿通伤,内眼手术后,化脓性角膜炎或内因性(转移性)致细菌或真菌感染引起的眼内炎症反应。眼球内炎症有感染性、非感染性、肉芽肿性和非肉芽肿性。其中以感染性的眼内炎(多为非肉芽肿性)和肉芽肿性的交感性眼炎最为严重。


病因

1.细菌性眼内炎

最多见。感染的细菌种类较多,常见的有金色葡萄球菌、链球菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌和绿脓杆菌等。

2.真菌性眼内炎

可发生于眼外伤、手术后或内因性。内因性者常有诱发因素如体弱、接受免疫抑制药物治疗或静脉滥用药物等。引起眼内感染的真菌种类较多,包括白色念珠状菌、曲菌、新月菌属、毛霉菌等。

3.交感性眼炎

交感性眼炎多发生于一侧眼球穿通伤后,伤口位于角膜缘,睫状区或角膜横贯伤,特别是葡萄膜嵌顿者易发生。偶见内眼术后或角膜溃疡穿破发生葡萄膜炎,另眼常在伤后2周至2个月发病,少数多年后发生葡萄膜炎(称交感眼)。


临床表现

1.细菌性眼内炎

眼穿通伤或内眼术后,大多是眼前段先受累,继而扩散为弥漫性眼内炎,炎性特点为化脓性,受累组织有多核白细胞及淋巴细胞浸润,不及时治疗可发生瞳孔阻塞,并发性白内障,继发性青光眼,眼内可长期发炎,最终为眼球萎缩。

2.真菌性眼内炎

玻璃体前面或玻璃体内可查见单个或多个脓肿,有炎细胞浸润及坏死,坏死组织中可查见芽胞或菌丝,毛霉菌的菌丝粗大,无分隔,直角分支,曲菌的菌丝较细,分隔,分支呈锐角。

3.交感性眼炎

双眼的临床表现及组织病理学改变基本相似。早期(2周左右发病者)为非肉芽肿性炎症,脉络膜有小淋巴细胞浸润,无浆细胞,典型改变为葡萄膜肉芽肿性炎症,光镜可见虹膜、睫状体和脉络膜增厚,其中弥漫性淋巴细胞浸润,偶见浆细胞,上皮样细胞,可侵犯前房角,小梁和许氏管周围,此为继发性青光眼的病理学基础,并有多层淋巴细胞环绕血管周围。

睫状体和脉络膜淋巴细胞浸润中可见上皮样细胞聚集成结节状,其中可见吞噬黑色素的细胞及多核巨细胞,视网膜外层上皮样细胞聚集形成Dalen-Fuch结节,另有不典型的组织学改变,包括视网膜,视乳头水肿,淋巴细胞浸润或环绕血管周围,淋巴细胞可浸润巩膜实质,浸润神经,亦可侵犯后睫状血管周围,致血管管腔不规则,甚者可致血管闭塞。


检查

1.病史

有无眼外伤和手术史,有无性病史,有无呼吸困难史。

2.全面的眼科检查

包括散瞳、查眼底。

3.全血细胞计数

RPR(rapid plasma reagin test,快速血浆反应素试验),FTA-ABS(fluorescent treponemal antiboby,absorbed (梅毒)荧光密螺旋体抗体吸收试验);如考虑类肉瘤,测ACE(angiotensin converting enzyme血管紧张素转化酶)水平。

4.胸部X线检查

以排除肺结核或类肉瘤病。

5.眼底荧光血管造影或B超检查


诊断

本病发展很快,极为凶险,可以很快引起失明及眼球萎缩,及时诊治非常重要。

1.对一眼有外伤史,另眼有刺激症状者,要尽力排除原发病灶。

2.排除晶体性葡萄膜炎,葡萄膜大脑炎(VKH):它们有难以鉴别的共同点,也各有特点。

3.与贝赫切特综合征(behcet病)相鉴别。


治疗

1.治疗原则

一经诊断,及时散瞳,控制炎症,进行综合治疗。

2.皮质类固醇

首先药物以皮质类固醇,每日晨口服沷尼松,以后根据病情程度可隔日给药一次,待炎症消退后仍应持续用维持量数月,切不可随便停用,或提前减少其药量。

3.免疫抑制剂

激素治疗或不能继续应用者,可用免疫抑制剂如福可宁或环磷酰胺等。

4.抗生素辅助治

局部和全身应用抗生素及辅助治疗。

5.手术治疗

细菌性眼内炎应尽快手术,全身应用抗生素。手术可先进行玻璃体注药,尽快玻璃体切除。

交感性眼炎刺激眼经过早期积极治疗,视力已完全丧失者应早期摘除。若有恢复视力的可能者,仍应积极抢救双眼。


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