视神经乳头炎_Shi Shen Jing Ru Tou Yan

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概述

视神经乳头炎是紧邻筛板区的视神经的急性炎症,发病急,急剧视力障碍,严重多累及双眼,需要与缺血性视神经病变,其他视盘水肿相鉴别。


病因

神经乳头炎病因和急性球后视神经炎相似,可为多因素,常见为自身免疫相关性,与多发性硬化或视神经脊髓炎密切相关;也可由免疫疾病相关性,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等,均可能是致病原因;眼眶周围邻近的炎症病灶引起,如鼻窦炎,特别是后组筛窦及蝶窦炎症也可导致发病。


临床表现

1.病状

多以单眼突然发生视力模糊,一两天内视力严重下降,甚至无光感。

2.体征

外眼一般均正常但瞳孔有不等程度的散大;双眼无光感者其瞳孔的直接和间接光反射完全消失;视力严重障碍者,瞳孔的光反射明显减弱或迟钝单眼患者,患侧瞳孔可有相对性瞳孔传入障碍(MarcusGunn征)。

眼底检查:视盘边界模糊,以充血为主,隆起度多不超过2~3屈光度,有些患者水肿不仅限于视盘及其附近的视网膜,整个眼底后极部视网膜都有明显水肿,呈灰白色,反光增强称为视神经视网膜炎。有些病人在视盘附近或眼底后极部的后玻璃体处,有炎性细胞存在。晚期视神经继发性萎缩时,视盘颜色淡,动脉变细。


检查

1.实验室检查

从各种感染原因和自身免疫性异常原因进行相关实验室检查。

2.其他辅助检查

(1)视野检查   视盘炎的视野改变主要是出现巨大的中心暗点。中心暗点大而且致密;周围视野一般改变不大。但也可有轻度向心缩窄,生理盲点稍大。炎症严重时,周围视野也可有明显的向心性收缩疾病严重时,可全无光觉,患眼完全失明。

(2)视觉诱发点位(VEP)检查。

(3)眼底荧光血管造影检查   对与假性视乳头炎及视盘埋藏性玻璃膜疣的鉴别很有价值。


诊断

视神经乳头炎主要表现为严重的急性中心视力障碍。数天内由正常视力骤降至数指光觉甚至无光觉。根据发病时的视力及眼底表现,结合出现中心暗点的特征性视野缺损,色觉异常,VEP等检查均有一定辅助诊断意义。


鉴别诊断

1.视神经乳头炎应与假性视神经乳头炎相鉴别,后者视盘虽也较红,边缘不清,并稍隆起,但多不超过1~2屈光度,视乳头改变稳定,随时间观察无颜色改变,视力和视野正常。

2.视神经乳头炎与视盘水肿的鉴别诊断在于后者多有头痛、呕吐等历史;即使视盘水肿高达6~9屈光度,边缘可有小火焰状出血,早期其视功能多正常,或有特殊性的阵发性黑蒙的历史。生理盲点扩大而周围视野正常。视神经乳头炎的荧光素血管造影的影像与视盘水肿很相似,但眼底表现以视神经乳头充血为主。


治疗

与急性球后视神经炎相同。对激素治疗反应效果好,明确眶周感染病因,或证实有中毒性原因的患者,则要首选针对病因治疗。辅助以神经营养和保护,以及改善微循环治疗。


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