鼻咽癌的眼部病变_Bi Yan Ai De Yan Bu Bing Bian

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概述

鼻咽癌是发生在鼻咽腔黏膜的恶性肿瘤,绝大部分患者为起源于上皮的鳞状细胞癌。晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经,引起视力下降,鼻或颞侧偏盲,可致单眼或双眼失明,眼底检查发现视神经萎缩。好发年龄30~50岁,男性多见,男女比例为2∶1。


病因

鼻咽癌的病因不明,推测遗传因素和生活习惯等因素,在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。遗传因素:根据细胞染色体及人类组织相容性抗原(HLA)等的研究,鼻咽癌有明显民族聚集现象。饮食因素:饮食过多的咸鱼、腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品,这些食物有诱发鼻咽癌的作用,水、大米中镍、铅等微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关。EB病毒:从鼻咽癌的组织中分离出带EB病毒的类淋巴母细胞株,找到了EB病毒颗粒。鼻咽癌体内存在EB病毒高滴度的抗体,病情严重者滴度高,说明EB病毒与鼻咽癌关系密切。


临床表现

鼻咽腔深在、隐蔽,该部位恶性肿瘤局部症状不显著,多因蔓延邻近结构或淋巴道转移后才引起注意,因眶区痛、眼外肌麻痹和眼球突出首先就诊于眼科者多见。

晚期鼻咽癌常在视交叉附近侵犯视神经,展神经行程长,又位于鼻咽癌易侵犯的区域,故经常和较早受侵犯,引起复视,眼球不能外转,呈内斜视。滑车神经受影响,眼球外下方转动受限而引起下视困难。动眼神经受压,导致眼球运动障碍,上睑下垂。三叉神经眼支受累,呈现上下睑皮肤麻木感和角膜反射迟钝或消失。眼眶组织受侵袭产生眼球突出。

其他的临床表现有血性鼻涕或鼻出血,是由于不规则癌组织表面溃烂所致。肿瘤浸润咽隐窝和咽鼓管圆枕区引起耳鸣或听力下降。肿瘤组织阻塞鼻后孔产生鼻阻塞。颅底骨质破坏或神经受侵犯导致头痛,表现为单侧持续性颞、顶部疼痛,是最常见的初发症状。


检查

1.EB病毒相关抗体的检查

可以了解疾病发生及发展状况。

2.鼻咽部检查

当发生颈淋巴结肿大、伴有耳、鼻、眼症状时,应及时检查鼻咽部。鼻咽部可发现黏膜肥厚、粗糙,菜花样、结节状或球形肿物。应取活体组织检查。

3.X线检查

鼻咽侧位片,见顶后壁软组织弥漫增厚或局部突出。颅底位片,若颅底骨质受侵犯,见边缘不规则的溶骨性缺损或孔道扩大。

4.CT扫描

分辨率高,能清楚地显示软组织密度的肿块影及骨质破坏区,鼻咽旁各间隙病变的范围。眼眶、各鼻窦、翼腭窝和海绵窦受累的情况。CT检查对放射治疗的设计、手术方式选择和随访观察意义重大,应作为常规检查。

5.组织病理学检查

在有肿块处或怀疑有肿瘤区咬取组织,受累淋巴结也应取出进行病理学诊断。


诊断

咽喉疼痛、不适、异物感为早期症状。以后出现血性鼻涕或鼻阻塞。眼球出现外展受限、复视,或动眼神经受累症状;视力下降或失明,应考虑为鼻咽癌的眼部表现。可进行一些辅助检查以帮助诊断。


治疗

1.放射治疗

大多数鼻咽癌对放射中度敏感,而淋巴上皮瘤型的鼻咽癌对放射治疗敏感,故放射为首选治疗。鼻咽部的照射:总量60~70Gy,分剂量连续照射6~7周。眶下野照射,以瞳孔中心为中轴照射,照射时嘱病人尽量向上看,以免放射损伤晶状体。颈部淋巴结也可放射治疗。

2.化学药物治疗

中晚期病例以及放射后病情未得到控制和复发者适宜化学治疗,实质上是一种姑息治疗,可改善部分患者预后。常用药物有环磷酸胺、阿霉素、顺铂和氟脲苷等。单独使用或联合使用,对病情重或晚期病例,使用多种抗癌药物联合治疗可提高疗效。

3.手术治疗

少数病例在特殊情况下,如放疗后又复发,而病变较局限可手术切除。


预后

鼻咽癌以放射治疗为主,残余病灶可手术切除。因肿瘤易复发及早期转移,预后不佳。


预防

1.尽量避免长期暴露在污染严重的环境中。

2.少吃咸鱼、腌肉等食品,因为其中含有致癌物质——亚硝胺类化合物。

3.积极治疗鼻腔及鼻咽部炎症、溃疡等疾病。

4.对于反复出现治疗效果不佳的鼻堵、鼻出血、流涕等症状不要轻视,应尽早就诊。

5.鼻咽癌高发地区和有鼻咽癌家族史的人,应进行鼻咽癌普查,EB病毒检测可以作为普查的一项指标,约80%的鼻咽癌患者EB病毒检测阳性。

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