乙状窦血栓性静脉炎_Yi Zhuang Dou Xue Shuan Xing Jing Mai Yan

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概述

乙状窦血栓性静脉炎是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎,为常见的耳源性颅内并发症。


病因

本症多由于中耳乳突化脓性病变直接侵袭乙状窦骨板,先形成静脉周围炎,使内膜粗糙,血流变慢,纤维蛋白、红细胞及血小板黏附于内膜上形成窦壁血栓。血栓逐渐增大,形成栓塞,向上可扩展至岩上窦、岩下窦、海绵窦等,向下可延伸至颈静脉球、颈内静脉。血栓感染,中央坏死液化,感染的栓子脱落进入血循环,可引起脓毒败血症及远隔脏器的化脓性疾病,如常见的肺脓肿。感染被控制后,小的血栓可自愈,大的血栓发生机化,以后因血管新生,窦腔可重新贯通。


临床表现

1.全身症状

典型者先有畏寒、寒颤,继之高热,体温可达40°C以上,数小时后大量出汗,体温骤降至正常。体温下降后症状缓解。上述症状每日发作1~2次,须与疟疾、伤寒等病鉴别。由于大量抗生素的应用,此种体温变化可变得不典型,表现为低热。病期较长可出现严重贫血、精神萎靡。

2.局部症状及体征

感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时,出现患侧耳后、枕后及颈部疼痛,乳突后方可有轻度水肿,同侧颈部可触及索状肿块,压痛明显。


检查

1.实验室检查

白细胞计数明显增多,多形核白细胞增多。寒战及高热时抽血作细菌培养,可为阳性。脑脊液常规检查多属正常。

2.Tobey-Ayer试验

腰椎穿刺,测脑脊液压力。压迫健侧颈内静脉,脑脊液压力迅速上升,可超出原压力的1~2倍。然后压迫患侧颈内静脉,若乙状窦内有闭塞性血栓形成,则脑脊液压力无明显改变或微升。

3.眼底检查

患侧视乳头可出现水肿,视网膜静脉扩张。压迫正常颈内静脉时,眼底静脉可有扩张,若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化,表明颈内静脉有闭塞性血栓形成。此法称Crowe试验。


诊断

1.为慢性化脓性中耳炎急性发作或急性中耳炎之并发症。

2.典型的脓毒血症:寒战、弛张性高热达40℃,数小时后大汗,体温降至正常或低于正常。上述症状每天至少1次。

3.不典型者,发热时隐时现。长期脓毒症者,身体消瘦,严重贫血,精神萎靡或有转移性脓肿。

4.患侧乳突部叩痛,颈上段压痛,可摸到颈静脉呈索条状。

5.眼底可见视乳头水肿,视网膜出血,视乳头边缘模糊及视网膜静脉扩张。

6.血培养可阳性。

7.Tobey-Ayer(压颈测压试验)试验阳性。

8.Crowe(压颈眼底变化试验)试验阳性。

9.乳突CT片显示乙状窦壁模糊或骨质破坏。


鉴别诊断

须与疟疾、伤寒等病鉴别。


治疗

1.及早使用足量抗生素控制感染。对贫血患者,予输血等支持疗法。

2.及时行乳突手术,探查乙状窦,清除病灶通畅引流。窦内血栓一般不必取出。

3.乳突术后症状不减轻、患侧颈部压痛明显,或出现转移性脓肿时,应行患侧颈内静脉结扎术。


预防

该病是急、慢性化脓性中耳炎并发症,因此防治急、慢性化脓性中耳炎是预防本病的关键。此病预后在应用抗生素之前较劣,死亡率约20%~30%。近年来广谱有效抗生素的应用,急性化脓性中耳炎并发本病者已渐减少,其死亡率亦明显减少。


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