耳源性脑脓肿_Er Yuan Xing Nao Nong Zhong

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概述

耳源性脑脓肿为化脓性中耳乳突炎所并发的严重并发症,可危及生命。耳源性脑脓肿多发生于大脑颞叶,其次为小脑,大脑其他诸叶。脑脓肿分为耳源性和非耳源性,绝大多数大脑脓肿都是耳源性,而所有小脑脓肿几乎都是耳源性。脑脓肿一般为单发。


病因

多由于胆脂瘤型中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖或破坏乙状窦、窦脑膜角骨板,炎症直接侵袭脑组织,或循静脉周围进入脑组织所致;少数因感染经血路播散入脑,而形成多发性脑脓肿,且距原发灶较远。


病理

脑脓肿的形成一般可分为3个阶段:

1.局限性脑炎期

脑组织充血、水肿,炎性细胞浸润,以后部分脑组织软化,坏死,出现许多小液化区。

2.化脓期

液化区融合,形成脓肿。

3.包膜形成期

一般3~4周后,脓腔周围由肉芽组、纤维结缔组织及神经胶质细胞形成包膜。包膜各处厚薄不一,包膜周围的脑组织水肿。


临床表现

脑脓肿的临床表现可分为4期:

1.起病期

数天。有畏寒、发热、头痛、呕吐及轻度脑膜刺激征等早期局限性脑炎或脑膜炎的表现。

2.潜伏期

持续10天至数周不等,多无明显症状,或有不规则头痛、低热,以及嗜睡、抑郁、烦躁、少语等精神症状。 

3.显症期

历时长短不一,脓肿形成,出现各种症状。

(1)中毒性症状  如发热或体温正常、或低于正常,食欲不振、全身无力等。

(2)颅内压增高症状  ①头痛:剧烈,多持续性,常于夜间加剧。②呕吐:为喷射状,与饮食无关。③意识障碍:如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。④脉搏:迟缓,与体温不一致。⑤视乳头水肿:可出现视乳头水肿。⑥其他:如打呵欠,频繁的无意识动作(挖鼻、触弄睾丸等),性格与行为改变等。

(3)局灶性症状  局灶性症状出现可早可晚,亦可不明显。

(4)颞叶脓肿  ①对侧肢全偏瘫。②对侧中枢性面瘫。③失语症。④对侧肢体强直性痉挛,同侧瞳孔散大或出现对侧锥体束征。

(5)小脑脓肿  ①中枢性眼震。②同侧肢体肌张力减弱或消失。③共济失调,如指鼻不准、错指物位、轮替运动障碍、步态蹒跚等。

4.终期

常因脑疝形成或脑室炎、暴发弥漫性脑膜炎死亡。  


检查

1.头颅CT和MRI

可显示脓肿大小、位置等情况,对脑脓肿早期定位诊断具有重要意义。

2.眼底检查

视乳头水肿的程度反应了颅内压增高的严重程度。

3.脓肿诊断性穿刺

除钻颅穿刺探查外,尚可经乳突术腔作诊断性穿刺。颅内压增高者,腰椎穿刺要慎重,以防诱发脑疝。


诊断

慢性化脓性中耳炎急性发作病程中,患者出现剧烈头痛、呕吐、神志迟钝、表情淡漠、嗜睡、脉缓等表现,虽尚无定位体征,应考虑到脑脓肿的可能,抓紧进一步检查确诊,必要时请神经外科协同诊治。


治疗

1.用足量、敏感的抗生素及磺胺类药物。

2.颅内压增高时,可用脱水疗法以降低颅内压,酌情应用类固醇激素类药物等。

3.及时行乳突探查术,清除乳突病灶,除去破坏的骨板至暴露正常脑膜。

4.注意支持疗法及水与电解质平衡。

5.出现脑疝或脑疝前期症状时,应立即静脉推注20%甘露醇,气管插管,给氧,人工呼吸,并紧急作钻脑脓肿穿刺术,必要时行侧脑室引流,降低颅压,以挽救生命。


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