牙龈出血是口腔科常见症状之一，是指牙龈自发性的或由于轻微刺激引起的少量流血。轻者表现为仅在吮吸、刷牙、咀嚼较硬食物时唾液中带有血丝，重者在牙龈受到轻微刺激时即出血较多甚至自发性出血。一般而言，牙龈的慢性炎症是牙龈出血的常见原因，故牙龈出血多见于牙周炎和牙龈炎患者；但有时也可以是某些系统性疾病的口腔表现，这时应予以足够重视。

1.局部因素

（1）牙垢、菌斑、牙石的聚集，食物嵌塞、机械、化学、不良修复体、不良充填体、不良矫治器及张口呼吸等的刺激下，引起牙周组织炎症，如牙龈炎、牙周炎等。牙颈部的龋洞不及时补，任其发展到牙龈缘下，形成棕黑色龋洞后，由于其边缘不整齐，而且锐利，常会刺激牙龈，导致牙龈溃疡而出血。

（2）局部组织过敏。局部接触过敏原时，引发过敏反应，波及牙龈时，牙龈红肿极易出血。

（3）牙龈外伤及牙周手术。

2.全身因素

（1）内分泌的改变  在性激素升高、孕酮激素升高的影响下，使牙龈组织在轻微刺激下，引发非特异性炎症，导致牙龈出血、渗出增多、牙龈增生等。如青春期龈炎、妊娠期龈炎及牙龈瘤。

（2）全身性疾病  如血液病中的急、慢性白血病，血友病（凝血因子缺乏病），恶性贫血、血小板减少性紫瘢，肝硬化，脾功能亢进等所导致的凝血机能低下，均可出现牙龈出血症状。如糖尿病、心血管疾病、肝肾功能异常、肿瘤等的致病方式通常是使全身的免疫力下降，进而导致对于局部刺激的抵抗力下降，诱发牙龈炎症；凝血系统障碍；血管的器质性变化、血流的动力学改变等等。

（3）其他  一些作用于全身的外界因素。如吸烟、抗凝血药物的服用等。

1.被动性出血

主要表现为在刷牙、进食、吸吮时，牙龈的毛细血管破裂出现渗血，血量少，多在唾液中可见有血丝或所吃食物上及牙刷毛中有血液染色，经过冷水含漱后可自行停止。

2.主动性出血（自发出血）

指轻微刺激可引起牙龈大量出血，或者无任何刺激时牙龈出血，出血范围广泛，量多且不易止住，这种症状往往和病人全身健康状况有关。

牙龈出血常伴有口臭。

口腔检查，检查患者口内是否存在牙龈出血及与之相关的局部因素，包括牙龈炎、牙石、牙周袋、局部创伤等。

1.患者主诉，如牙龈进食硬物出血、刷牙出血、自发出血等。

2.口腔检查，检查患者口内是否存在牙龈出血及与之相关的局部因素，包括牙龈炎、牙石、牙周袋、局部创伤等。

3.符合以上两条任意一条，并排除消化道和呼吸道等来源的出血，即诊断为牙龈出血。

4.牙龈出血本身只是许多疾病的症状，而不是一种疾病，有些全身性疾病也能引起牙龈出血，像白血病、血友病、恶性贫血、肝硬化、脾功能亢进等。如果牙龈反复出血，或皮肤时常出现一些青紫色的斑点，同时脸色发黄、全身无力等症状，就应该及时做血液、肝功能等相关检查。

1.对于急性牙龈出血，首先应应急止血，如填塞、压迫出血部位、缝扎牙龈乳头、牙周塞治等，必要时短期全身应用止血药物，但应严格控制适应证。

2.鉴于牙龈出血多由局部因素引起，

（1）应及时去除局部刺激因素，包括龈上洁治、龈下刮治去除菌斑牙石等致病因子；治疗食物嵌塞；去除不良修复体、充填体、矫治器；纠正口腔不良习惯等。

（2）口腔卫生宣教，控制菌斑，培养良好的口腔卫生习惯，包括早晚正确刷牙、牙线、牙签的合理使用、定期的牙周检查及牙周支持治疗。

（3）戒烟、增加蔬果摄入量等。

3.对于可疑与全身健康状况有关的牙龈出血，要给予足够的重视，及时行相关检查，如血常规、凝血相、肝肾功能等，并及时去血液、消化等相关科室就诊，针对系统疾病采取治疗措施。

参考资料

1.孟焕新．牙周病学第3版：人民卫生出版社，2008：119-122．

2.Carranza’s Clinical Periodontology，Ninth Edition.P.263-278.

3.曹采方．临床牙周病学：北京大学医学出版社，2009：116-118．