小儿先天性白细胞颗粒异常综合征_Xiao Er Xian Tian Xing Bai Xi Bao Ke Li Yi Chang Zong He Zheng

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概述

小儿先天性白细胞颗粒异常综合征又称契-东综合征,是Chediak、Higashi分别于1952年和1954年发现,故名Chediak-Higashi综合征。是常染色体隐性遗传性疾病,多见于近亲结婚的后代。


病因

常染色体隐性遗传性疾病,多见于近亲结婚的后代。致病基因为溶酶体运输调节因子基因(LYST)。LYST基因的突变常导致异常LYST蛋白的生成。


临床表现

本病征两性均可发病,患儿父母多为近亲婚配。临床表现有以下几方面:

1.皮肤症状

较特殊,在婴儿期即可出现,皮肤局部白化,外露受光照射的部位呈石板样灰或黑色。头发呈亚麻色或黑褐色,皆有银光,特别是在阳光下或洗涤后。

2.眼部症状

较为复杂,可呈现眼部白化病,虹膜色素减少呈蓝紫色或棕色,半透明,眼底色素消失,视网膜呈灰色,遇光可见水平性眼球震颤。

3.肝脾与淋巴结肿大

约85%患者有肝脾与全身淋巴结肿大,有人称之为“淋巴瘤”,可能是淋巴组织细胞反应性增大,脾大明显时可出现脾功能亢进和溶血性贫血。

4.易感染

特别是皮肤、呼吸道的葡萄球菌及其他革兰阳性菌的感染。

5.神经系统症状

可有小脑性震颤、辨距不良、颈肌紧张、痉挛、睑下垂、瞳孔不等大、对光反射消失、昏迷、脑脊液蛋白和细胞数增加、脑电图异常,周围神经病变等。

6.血液学特征

白细胞胞浆中存在Dhle小体样的嗜甲苯胺颗粒。粒细胞有肿胀、退变及分叶不明显,浆内缺乏正常的中性颗粒,而含有1~6个或多个圆形、卵圆形,直径1~2μm染色紫灰蓝色的异常颗粒。中性粒细胞可见1~6个异常巨大颗粒外,周边尚可见一个透明带。

患儿白细胞吞噬功能良好,但杀菌活性有缺陷,易发生感染,并可发展为进行性粒细胞减少症,可有贫血、血小板减少。


检查

1.血液和骨髓检查

可表现为全血细胞减少,尤以粒细胞和血小板减少为著。中性粒细胞(包括早及中幼嗜酸、嗜碱粒细胞)的胞浆中含有过氧化物酶阳性颗粒和嗜天青 Dohle小体样颗粒,大小不一。淋巴及单核细胞中也有此颗粒。骨髓细胞中有空泡,偶见被吞噬异物,有的胞核较固缩。细胞免疫、免疫球蛋白和补体均正常。

2.脑脊液检查

蛋白和细胞数增加。

3.病理检查

全身许多组织可见大溶酶体样颗粒。

4.中性粒细胞功能缺陷

游走性和趋化性功能不全,杀菌力低下,吞噬功能正常。

5.中性粒细胞环核苷酸测定

cAMP含量显著升高(7~8倍于正常人),cGMP含量降低。

6.血清溶菌酶含量升高

因为中性粒细胞易破坏,血清溶菌酶活性增高。

7.毛发检查

显微镜下观察毛发中可发现巨大黑色素颗粒。

8.其他

X线胸片、B超检查,发现肝、脾肿大、纵隔增大,脑电图检查可见异常脑波。


诊断

根据皮肤、头发、眼的色素减淡、眼震、畏光、视力障碍等眼部症状,及特殊的外貌和血液学特征可作出诊断。具有以下1项或多项异常的儿童应怀疑本病的可能:①反复不明原因的细菌感染。②毛发、皮肤、眼底色素沉着。③外周血或骨髓的粒细胞出现巨大过氧化物酶阳性的溶酶体颗粒。④轻、中度中性粒细胞减少。⑤尽管血小板计数正常,但易擦伤或鼻出血。⑥无法解释的肝脾肿大(与疾病加速期有关)。

本病常表现于婴幼儿时期,也有在较迟的加速期确诊的。确诊需要在外周血或骨髓的粒细胞中发现巨大溶酶体颗粒。有些患者由于粒系前体细胞在骨髓中大量破坏,外周血粒细胞很少,这就需要行骨髓穿刺。


鉴别诊断

与伴有肝、脾、淋巴结肿大的疾病鉴别。鉴别诊断包括其他遗传形式的部分白化病,如Griscelli综合征、Hermansky-Pudlak综合征。Griscelli综合征的中性粒细胞缺乏巨大胞浆颗粒,毛发杆部可发现大片的色素沉着,黑色素细胞中可见成熟黑色素体的聚集。患儿常在10岁以前发生致命的淋巴组织细胞性综合征,和CHS加速期相似。Hermansky-Pudlak综合征以血小板功能异常和相关的出血素质为特点。另外,在急、慢性粒细胞白血病细胞中也可发现类似CHS细胞的巨大颗粒。


并发症

肝脾与淋巴结肿大,可出现脾功能亢进和溶血性贫血,易感染,特别是皮肤、呼吸道的葡萄球菌及其他革兰阳性菌的感染。并可发展为进行性粒细胞减少症,贫血、血小板减少。


治疗

目前尚无特殊治疗方法,由于缺乏色素保护,有向皮肤癌发展的倾向,因此,应用日光防护剂是很有必要的。另外,预防感染和提高机体的免疫力,转移因子的使用可减少病毒的感染,大剂量维生素C可获得改善中性粒细胞功能。病情重者切脾有短暂效果。脾切除效果不佳。采用泼尼松龙(强的松龙)静脉给药及阿昔洛韦(无环鸟苷),可使部分病例症状改善。


预后

预后不良,患者在婴幼儿期常死于严重感染,存活到5~10岁者往往死于淋巴瘤样疾病,至青年期者仅伴有神经系统的疾患,亦可死于胃肠道出血,本病发病后平均生存期约6年。


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