老年烧伤_Lao Nian SHao SHang

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概述

老年烧伤是指60岁以上人群的被热力(包括热液,蒸气、高温气体、火焰,电能、化学物质、放射线,灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害。主要是指皮肤和/或黏膜的损害,严重者也可伤及其下组织,也有将热液、蒸气所致之热力损伤称为烫伤,火焰,电流等引起者称为烧伤。随着年龄的增长,老年人各脏器功能减退,器官的应激能力下降,机体抵抗力降低,修复能力差。


病因

在烧伤人群的年龄分布中,老年人所占的比重有所增加。老年人生理机能减退,视听觉均减退,动作迟缓,反应差,自我防卫能力弱,容易被水烫火烧,由于御寒能力差,暖水袋保暖,明火取暖煤气中毒等烧伤也屡见不鲜。


临床表现

与一般成人烧伤相比,老年烧伤临床表现的特殊点有:

1.休克发生率高

老年人由于功能减退,可能存在心、肺、肾、内分泌等慢性和消耗性疾病,代偿能力差,对外界刺激的适应能力下降,内脏器官的应激能力降低,因而烧伤易并发休克。老年人10%的烧伤就有发生休克的可能,而且发生的时间较早。由于老年人调节水电平衡和血容量的能力减弱,对补液的耐受性差,休克过后也较多遗留缺氧性损害,容易发生烧伤后多脏器功障碍综合征(MODS)。老年人休克的死亡率可高达50%。

2.感染发生率高

老年人免疫功能低下,抵抗感染能力差,因此,感染是老年烧伤的重要死亡原因。由于免疫能力低下,老年烧伤败血症不同于一般成人,很不典型,体征不明显,体温不高,血象正常,常表现嗜睡以至昏迷。所以,在老年人烧伤治疗过程中,不能仅凭临床表现不典型,而轻易排除严重感染的可能性。

3.内脏并发症多且严重

(1)容易并发肺部感染  老年人烧伤前常有慢性肺部疾患,如慢性支气管炎和支气管扩张等。烧伤后休克期常伴有低氧血症和高碳酸血症。如果同时伴有心肾功能的减低,则对输液耐受性降低,容易引发肺水肿。又因老年人烧伤常容易并发肺炎和肺不张等。这些并发症均可作为影响肺功能的因素导致呼吸窘迫症,引起呼吸功能不全,甚至造成呼吸功能衰竭。

(2)心血管功能改变  正常情况下,老年人血压随年龄增长而增高,如60岁老年人的收缩压可在18.7kPa(140mmHg)以上。若低于18.7kPa(140mmHg)(指原有高血压病史),可能出现休克症状。若血压下降至12.0kPa(90mmHg),表明已处于严重休克。由于老年人心功能较差,代偿功能不及青壮年。所以,老年人心率较少超过160次/分钟。老年人常见的心电图改变有心肌缺血、心肌损害、不完全束支传导阻滞、多发性室性期前收缩、心房纤维颤动,以及全心或左心肌肥大等。以上几个方面的变化虽然可以发生于大面积烧伤,但也可能发生于中小面积烧伤的老年患者。疼痛可诱发心脏病发生,由于老年人常有动脉粥样硬化,动脉壁弹性较低,耐受能力差,当收缩压超过24.0kPa(180mmHg),常可导致心力衰竭发生。

(3)胃肠功能减退  老年人胃肠功能本身比较差,某些老年人伤前可能已伴有不同程度的胃部疾病,如慢性胃炎、胃肠功能紊乱等。这类患者如发生烧伤,血容量不足,休克,组织缺氧,胃肠道缺血痉挛等,均可形成胃黏膜下层动静脉短路开放,胃黏膜缺血缺氧,引发腹痛、腹泻、便秘、急性胃溃疡出血等。早期即可出现咖啡色呕吐物和柏油便。统计表明,老年烧伤休克期和感染期急性胃肠溃疡出血的发生率约为17.8%。

(4)肾功能损害明显  老年人烧伤后肾功能不全的发生率约为15%。一方面因为老年人肾功能已减退,另一方面烧伤休克期的有效血容量急剧减少,尤以延迟复苏为甚,而肾脏的代偿能力差,最终导致急性肾衰竭。

4.创面愈合缓慢

老年人组织再生能力减退,上皮生长速度减慢,烧伤创面愈合时间延长。浅二度创面修复需2周以上,深二度创面需4周。三度创面脱痂后创缘整齐,界线清楚,创面容易感染。若并有糖尿病者伤口愈合更慢,甚至烧伤创面长期不愈。由于老年人血浆蛋白偏低,肉芽创面常易出现水肿,植皮成活率较低,即使皮片成活,向周围扩展的速度也较慢,甚至形成久治不愈的残余创面。

5.其他

(1)低体温  指体温低于37℃。老年人新陈代谢率较低,产热相对较少,末梢循环缓慢,对周围环境和感染的反应能力较差。即使有明显感染,尤其是革兰阴性杆菌感染,也可能不出现高热,甚至体温低于正常。

(2)白细胞计数升高  老年人烧伤后白细胞计数升高,通常能反映休克、缺氧和炎症的严重程度。若感染伴有白细胞计数达20×109/L以上,表明感染较重,预后不良。白细胞杀菌能力和吞噬能力均减低。

(3)创面易偏深  老年人皮肤萎缩变薄,皮下脂肪含量减少,皮肤附件如毛囊、汗腺及皮脂腺衰退,烧伤后很容易波及深层组织。临床常见烧伤面积并不大,但创面却很深,甚至可达肌肉或骨骼。


检查

老年烧伤时除了要检查外伤外,还要进行胸片、心电图、血尿常规、出凝血常规、基础生化组合、心肝肾功能等检查。


诊断

老年烧伤是指60岁以上人群的被热力(包括热液,蒸????、高温气体、火焰,电能、化学物质、放射线,灼热金属液体或固体等)所引起的组织损害。主要是指皮肤和/或黏膜的损害,严重者也可伤及其下组织。


并发症

严重烧伤:可累及全身各器官组织,出现一系列病理生理过程,如水盐电解质紊乱、酸碱平衡失调、休克、DIC、免疫平衡失调、继发感染、心功能不全、呼吸功能不全等,尤其是呼吸功能受损,是死亡的重要原因之一,休克早期多为低血容量性休克,继而并发感染时,可发生脓毒性休克,特重的烧伤因强烈的损伤刺激,可立即并发休克。


治疗

老年烧伤治疗和一般成年人烧伤治疗没有非常显著的差异。积极防治并发症。


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