小儿多形红斑_Xiao Er Duo Xing Hong Ban

【医学】0人已阅
概述

多形红斑是由多种原因引起的一种急性炎症性皮肤病。重型多形红斑又称为斯-琼综合征(Stevens-Johnson综合征),是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症,以皮肤、黏膜多样化表现为其特征。


病因

本病是一种变态反应所引起的皮肤病,发生于有过敏体质的患儿。反应原可为感染(主要为单纯疱疹病毒、细菌、真菌感染),药物(磺胺药,抗生素特别是青霉素,抗惊厥药物,镇静剂),食物(鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋),物理因素(冷、日光),某些疾病(自身免疫病)等。

约半数病例在发病前1~3周有原发病的历史或服用药物史。感染引起发病的潜伏期较药物引起者潜伏期长。有的患儿的发病与慢性病灶感染,如扁桃腺炎、中耳炎、鼻旁窦炎、慢性附件炎等有关。有研究认为30%以上多形红斑病是由疱疹病毒所致,并已通过试验予以证实,即用单纯疱疹病毒抗原进行皮内注射后,可引起本病的发生。有的患儿往往是磺胺制剂、解热止痛药、镇静安眠药剂、抗生素等所引起的药疹;有些是体内疾病的临床表现之一,如风湿热、伤寒、传染性单核细胞增多症及各种恶性肿瘤等均可伴发多形红斑;部分患者的发生是吃用日常食物如鱼肉、蛋等之后引起的;其他如X线照射、月经紊乱,妊娠等也可伴发。


临床表现

临床特点为多见于春秋季节,对称性好发于手足背,前臂及小腿等部位的多形性皮疹。多为急性起病。根据皮肤黏膜损伤程度,全身症状轻重和内脏受累情况,可分为轻型及重型。皮疹可在发病当天或病后数天内出现。

1.轻型

(1)皮肤表现  红斑-丘疹型,此型常见,发病较轻。皮疹呈多形性,不规则红斑,直径2毫米~2厘米,约如扁豆或指盖。可散在或呈融合。红斑扩大后其中心色素变淡,或渐出现青紫,而周围肤色鲜红。有些红斑中心可消退形成环状,或出现重叠水疱,形如虹膜,称彩虹状红斑。此外,尚可见多样化皮疹,如斑疹、丘疹、荨麻疹、疱疹。有时在斑丘疹的中央出现水疱,或因溢血而形成瘀斑。皮疹可发生于身体各个部位,病变多见于手背、足背、四肢伸侧,面、颈、躯干也可发生,多为对称性。皮疹从四肢远心端,手掌和足底开始,向近心端发展,波及上臂和大腿,经1~2周消退。如有疱疹,破裂后可形成溃疡,有剧烈痛感及烧灼感。可出现结节或水疱、紫癜等。

水疱-大疱型,常由红斑-丘疹型发展而来,因渗出较严重,形成水疱、大疱或血疱,为浆液性张力性疱,周围绕以暗红色晕轮,表现为虹膜样。

(2)黏膜病变  为充血的红斑,继而形成水疱、脱皮、渗出、结痂、糜烂及溃疡等多形变化,好发于舌、腭、颊、唇及牙龈。口黏膜受损时,可引起进食困难。生殖器及眼结膜也可发病。

(3)非特异性表现  可见低热或中等度发热,可伴咽痛、头痛、腹痛、腹泻或便秘等。

2.严重型

即斯-琼综合征,曾有多种命名,如恶性大疱性多形红斑、皮肤黏膜眼综合征,Fuchs综合征等。

本型发病急剧,有较重的前驱症状如高热、畏寒、头痛、关节痛等。患者全身情况严重,可短期内进入衰竭状态,脉搏细弱,呼吸快,可发生虚脱、昏迷和抽搐。

(1)皮肤病变  红斑较大,疱疹多,范围较广。大疱破裂后,大片皮肤剥脱和出血。继发细菌感染可红肿化脓。全身各部位均可见到,躯干部更为多见。

(2)黏膜病变  累及口腔黏膜、鼻黏膜、眼结膜及外生殖器黏膜。尤以口唇炎及结膜炎更常见且严重。口腔及结膜也可见疱疹、出血、溃疡及灰白色假膜,有脓性分泌物。眼睑红肿,畏光,角膜溃疡,重者可影响以后的视力。偶见全眼球炎而导致失明。

(3)内脏受累  呼吸道、消化道黏膜也可出现坏死、溃疡、出血,并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、皮损继发感染可引起败血症。


检查

1.实验室检查

外周血白细胞总数增高,中性及嗜酸性粒细胞增高,血沉加快,尿检查可见一过性蛋白尿。继发感染的脓性分泌物应做细菌培养。

2.组织病理检查

(1)重症  表皮角质形成细胞出现程度不同的坏死,严重者基底细胞液化变性,真表皮分离,其上方表面大片坏死。

(2)斑疹、丘疹性损害  真皮乳头水肿,表皮下水疱形成,真皮上部血管周围浸润,以单一核细胞为主,间有嗜酸性粒细胞。

(3)其他  常见的为上述两者混合出现。

3.其他检查

根据病情选择胸部X线检查、心电图、心脏和腹部B超等检查。


诊断

根据急性起病,以靶形红斑为特征的多形性皮疹,伴黏膜损害,可初步诊断。


治疗

1.应去除可疑病因

如控制感染、停用可疑致敏药物、禁食易致敏食物,发病若与单纯疱疹病毒(HSV病毒)有关者,可用阿昔洛韦治疗。

2.全身症状重或口腔黏膜损伤严重者

通过静脉补充营养及液体,也可输血浆等支持疗法。做好局部治疗,皮肤及黏膜破损处涂以甲紫(龙胆紫)溶液或抗生素可的松软膏。口腔糜烂处宜吹入中药锡类散,可减轻疼痛,促进恢复。眼部应用硼酸水经常冲洗,并涂抗生素,可的松眼膏。

3.对重症病例

在应用抗生素控制感染的基础上应用糖皮质激素,可采用静脉给甲泼尼龙,病情控制后改为口服,逐渐停用,一般疗程不超过2周。同时联合静脉滴注免疫球蛋白2~3天。

4.对症和支持治疗

注意处理心、肺并发症。重症患者应注意体内水电解质平衡,必要时静脉补充营养。局部应用糖皮质激素等治疗。

5.局部治疗

局部清洁、保护、止痒,采用温和消炎剂。皮肤及黏膜破损处涂以抗生素软膏。注意口腔和眼部护理。


预后

经过2~4周,愈后遗留暂时性色素沉着。皮肤及黏膜症状较重者,需经数月才完全退尽。严重型可有其他系统并发症,不仅治疗困难,病程更长。但多数病例通过积极治疗,预后良好。少数病例因继发感染,或心、肾严重并发症而死亡。角膜发生溃疡者,如处理不及时,有可能造成失明。如再接触致病因素,尚可复发。


预防

1.小儿药物过敏引起的红斑预防

对过敏体质患儿应慎用各种药物,尤其避免滥用抗生素,防止药物过敏引致的本病。

2.小儿食物过敏引起的红斑预防

从开始添加辅食起,家长要注意第一次的食用量不宜过多,以免出现过敏反应,同时密切注意孩子食用后的异常反应。了解孩子对该食物过敏的程度是轻度、中度、还是重度,如果轻度过敏的话,可从最小剂量开始逐渐加量,让孩子慢慢适应该食物;如果是中度或重度过敏,则应在日常饮食中尽量避免食用该食物。

3.其他原因的预防

要防止可能的诱因,居室不宜过冷,不宜潮湿,温度要适宜。预防感染,加强锻炼,增强体质,提高自身免疫功能,生活规律。做到早诊断,早治疗。


猜你喜欢:
  • 盐酸麻黄碱滴鼻液_Yan Suang Ma Huang Jian Di Bi Ye
  • 副乳_Fu Ru
  • 耳流脓_Er Liu Nong
  • 鹅口疮_E Kou Chuang
  • 耳痒_Er Yang
  • 标签: 儿科 小儿多形红斑 概述 病因 临床表现 检查 诊断 治疗 预后 预防

    咬字典百科 » 小儿多形红斑_Xiao Er Duo Xing Hong Ban
    免责声明:本文由网友提供互联网分享,不代表本网的观点和立场;如有侵权请联系删除。